授权委托书

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劳动争议仲裁委员会：

 

你委受理                                           一案，依照法律规定，

 

特委托下列人员为我方代理人：

 

    1．姓名                         性别                      年龄                            工作单位

 

                                  职务                                                                             住址

 

                                  联系电话                                                                     邮政

 

编码

 

委托事项和权限如下：

 

 

 

                                                  委托书：                   （签名或盖章）

 

                             受委托人：                 （签名或盖章）

 

年      月      日

 

 

     注：本委托书一式三份，一份在接到受理通知书或应诉通知书

后向劳动争议仲裁委员会提交，一份委托书留底，一份交受委

托人。

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